Cristo y el dolor en Desolación de Gabriela Mistral

En Desolación, Gabriela Mistral con frecuencia utiliza imágenes de Cristo como representación de la persona que acepta los padecimientos de la vida. Cristo está relacionado con la expresión del sufrimiento terrenal y no con el consuelo o la salvación del alma después de la muerte física, de modo que se dirige a la revisión del dolor como una posibilidad humana de experimentar la realidad, la fragilidad y la plenitud de la vida.En Desolación, Gabriela Mistral con frecuencia utiliza imágenes de Cristo como representación de la persona que acepta los padecimientos de la vida. Cristo está relacionado con la expresión del sufrimiento terrenal y no con el consuelo o la salvación del alma después de la muerte física, de modo que se dirige a la revisión del dolor como una posibilidad humana de experimentar la realidad, la fragilidad y la plenitud de la vida

Influencia de la fragilidad en la morbimortalidad y calidad de vida tras cirugía cardiaca

JUSTIFICACIÓNLa fragilidad se ha reconocido como un importante factor de riesgo para la aparición de complicaciones y mortalidad en el postoperatorio de cirugía cardiaca, sin embargo, su aplicación en la práctica clínica diaria todavía no se ha implantado de manera rutinaria. Por otra parte, al indicar una cirugía cardiaca en los pacientes de mayor edad y con cierto grado de fragilidad, además del riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatorias, debemos valorar la calidad de vida y capacidad funcional esperables tras la intervención. En este sentido, el impacto de la fragilidad sobre la calidad de vida postoperatoria de los pacientes ha sido escasamente estudiado y cuestiones como si los pacientes frágiles mejoran su calidad de vida o disminuyen su nivel de fragilidad tras la cirugía, todavía quedan por aclarar.OBJETIVOSEstudiar la influencia de la fragilidad en los resultados globales tras una cirugía cardiaca mayor, teniendo en cuenta, además de la morbimortalidad, los cambios en la calidad de vida y la propia fragilidad tras la intervención.MÉTODOSEstudio de cohortes, multicéntrico, prospectivo y con seguimiento a 6 meses. Se incluirán los pacientes de 70 o más años intervenidos de cirugía cardiaca programada, con el uso de circulación extracorpórea en los Hospitales Ramón y Cajal de Madrid, Hospital Central de Asturias y Hospital Universitario de Canarias. Se realizará una evaluación preoperatoria de la fragilidad, calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes. A los 6 meses tras la cirugía se evaluará de nuevo de la fragilidad y la calidad de vida utilizando las mismas herramientas que en el preoperatorio. Para la evaluación de la fragilidad se emplearán cuatro escalas que son representantes de los tres principales modelos teóricos del concepto de fragilidad: La escala de Fried, la escala FRAIL, la Clinical Frailty Scale y el Frailty index. Se analizará la incidencia de morbimortalidad en los pacientes clasificados en tres grupos ordinales de fragilidad (frágil, prefrágil y robusto). Se estudiará la capacidad de las escalas de fragilidad para mejorar la predicción del riesgo quirúrgico al combinarlas con las herramientas habitualmente empleadas para tal fin (EuroSCORE I y II). También se estudiará el cambio en la calidad de vida y en la propia fragilidad a los 6 meses de la intervención.RESULTADOSSe incluyeron 137 pacientes con una edad mediana de 78 años, de los cuales 109 completaron los 6 meses de seguimiento. La prevalencia de fragilidad varió entre el 12% y el 47% en función de la escala utilizada para su evaluación. Las cuatro escalas de fragilidad coinciden en identificar la fragilidad con pacientes de mayor edad, más frecuentemente mujeres, con mayor carga de comorbilidad y peor calidad de vida que los pacientes prefrágiles o robustos. Hubo una tendencia lineal estadísticamente significativa en la incidencia de mortalidad o complicaciones mayores tras la cirugía a medida que el nivel de fragilidad aumentaba con todas las escalas evaluadas. La capacidad predictiva del EuroSCORE I y II mejoró significativamente al combinarlos con las distintas escalas de fragilidad. Los pacientes frágiles presentaron unos índices de calidad de vida basales significativamente inferiores a los prefrágiles o robustos, sin embargo, a los 6 meses tras la cirugía, los pacientes frágiles y prefrágiles mejoraron de manera significativa su calidad de vida. Los pacientes robustos mantuvieron sus elevados niveles de calidad de vida previa. A los 6 meses de la intervención, también hubo una disminución en la prevalencia de fragilidad con todas las escalas evaluadas. CONCLUSIONES La fragilidad constituye un importante factor de riesgo para la aparición de complicaciones mayores y mortalidad en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Los pacientes frágiles y prefrágiles experimentan una mejoría significativa en su calidad de vida a los 6 meses de la intervención con respecto a sus niveles preoperatorios, mientras que los pacientes robustos mantienen su alta calidad de vida previa. La fragilidad tiene un carácter dinámico y parcialmente reversible, disminuyendo significativamente a los 6 meses de la cirugía.<br /

Análisis de la fragilidad y su relación con la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada

Introducción: La enfermedad renal crónica avanzada afecta principalmente a pacientes mayores de 65 años, con cierto grado de fragilidad y dependencia, lo que unido a la alta comorbilidad afecta en gran medida a la calidad de vida de estas personas. Objetivos: Valorar la fragilidad en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y su efecto sobre la calidad de vida, así como su relación con la dependencia. Material y Método: Se estudiaron 107 pacientes, con una mediana de edad de 74 años (RI=18); 37 mujeres (34,6%). Se realizó un estudio descriptivo de corte trasversal en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Se incluyeron pacientes en estadíos 4-5 sin tratamiento renal sustitutivo previo. Se emplearon los cuestionarios: FRAIL para evaluar la fragilidad; KDQOL-SF, para la valoración de la calidad de vida relacionada con la salud; y el test de Barthel para establecer el grado de dependencia. Resultados: El 61,3% de los pacientes presentó algún grado de fragilidad y un 26,2% afectación para realizar alguna actividad básica de la vida diaria. La fragilidad se asoció con peor calidad de vida, estando afectadas la mayoría de dimensiones del cuestionario KDQOL-SF, y con dependencia. Las dimensiones del KDQOL-SF más afectadas fueron Situación laboral y Sueño del cuestionario específico y Salud general y Vitalidad del cuestionario genérico. Conclusiones: La fragilidad está presente de forma importante en los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada asociándose a peor calidad de vida y mayor grado de dependencia

Factores asociados a la disminución de la función física en adultos mayores

Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y Microbiología. Fecha de Lectura: 14-12-2022La población mundial está envejeciendo. Gracias a los avances médicos y tecnológicos logrados durante el último siglo, la esperanza de vida se ha acercado a los límites biológicos. La población adulta mayor se ha duplicado en cincuenta años y, según algunas predicciones, esta tendencia continuará al menos hasta 2050. Para ese año, las personas mayores de 80 años triplicarán el número actual, creciendo de los 126 a los 447 millones de personas. El proceso de envejecimiento se caracteriza por diversos cambios fisiológicos, así como socioeconómicos y culturales, que pueden desembocar en aumento de morbilidad y la limitación física. Sin embargo, el envejecimiento no está necesariamente ligado a estas dos condiciones. A medida que envejecemos, la función se convierte en el factor más relevante relacionado con resultados adversos, como la mortalidad, la hospitalización, la institucionalización, las caídas, la disminución de la calidad de vida o el aumento de los recursos sanitarios. En este marco conceptual en el que la función está íntimamente relacionada con eventos adversos en adultos mayores, y debe liderar el abordaje clínico en los adultos mayores, entender las vías que conducen al deterioro de la función física (discapacidad) es una necesidad. En el espectro de la función, desde la robustez hasta la discapacidad, la fragilidad es el enlace entre esta condición de dos opuestos. La fragilidad se ha entendido como un estado de mayor vulnerabilidad, en el que cualquier estresor menor podría disparar el umbral de la discapacidad. En el primer objetivo de esta tesis, realizamos una revisión narrativa sobre los mecanismos implicados en la fragilidad, derivados del propio proceso de envejecimiento y/o de la afectación de diferentes órganos y sistemas. Afortunadamente, se ha demostrado que la fragilidad es reversible. En el primer objetivo también exponemos cómo mediante la actividad física y el ejercicio algunos de esos mecanismos se ven obstaculizados, reduciendo así la fragilidad y aumentando diferentes factores de la función física. Sin embargo, la progresión de la fragilidad (las trayectorias de la misma, o la transición entre los estados de fragilidad y no fragilidad) a lo largo del tiempo y los factores relacionados con estos cambios en los niveles de fragilidad siguen sin dilucidarse. En el segundo objetivo, determinamos el riesgo de sufrir determinados eventos adversos, tales como la discapacidad, la hospitalización y la mortalidad, en base a las trayectorias de la fragilidad. Encontramos que aquellos con puntuaciones de fragilidad moderadas que revierten dicha condición a medida que envejecen, no presentan un riesgo adverso añadido de sufrir estos eventos en relación con aquellos que se encontraban con menores puntuaciones de fragilidad al inicio. Esto parece confirmar que es la situación funcional actual la que confiere el riesgo de eventos adversos. Por otro lado, la baja masa y función masa muscular asociada a la edad, denominada sarcopenia, podría ser uno de los sustratos biológicos en el deterioro de la función. En el tercer objetivo, determinamos que la presencia de sarcopenia es un factor de riesgo en el desarrollo de fragilidad, así como un impedimento a la hora de revertir la misma. Sin embargo, la presencia de sarcopenia no parece aumentar el riesgo de muerte asociado a la fragilidad. Por último, exploramos si la presencia de fragilidad, la sarcopenia o la coexistencia de ambas entidades en los adultos mayores afectan a los costes relacionados con la hospitalización. Mientras que la sarcopenia tan sólo se asoció con la probabilidad de ser hospitalizado, la fragilidad se relacionó con mayor uso de los recursos hospitalarios, como la probabilidad de hospitalización, el número de admisiones hospitalarias y la duración de la estancia hospitalaria, pudiendo mediar en los efectos potenciales de la sarcopenia. Por tanto, es necesario promover estrategias de detección precoz e intervenciones multidisciplinares que reduzcan el estado de fragilidad y sarcopenia, con el fin de impactar de manera positiva en la reducción del riesgo de eventos adversos en los adultos mayores, así como en los sistemas de saludThe present work was partially funded by grants from the Spanish Ministry of Economy, Industry and Competitiveness, cofinanced by the European Regional Development Funds (RD120001/0043) and the Centro de Investigación Biomédica en Red en Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES) (CB16/10/00464), and the Papel de la disfunción MITOcondrial en la relación entre multimorbilidad crónica y deterioro FUNcional en ancianos. El Proyecto MITOFUN, Fundación Francisco Soria Melguizo (Section 2/2020). The research leading to these results has received support from the Innovative Medicines Initiative Joint Undertaking under grant agreement n°115621, resources of which are composed of financial contribution from the European Union’ Seventh Frame- work Programme (FP7/2007–2013) under grant agreement n°305483, Frailomic project, and was also supported by a grant from the Innovative Medicines Initiative - Joint Undertaking (IMI-JU 115621) and EFPIA companies’ in kind contributio

Fragilidad, calidad de vida y salud sexual en mayores de 65 años

Evidenciada la necesidad de nuevas estrategias de afrontamiento hacia el envejecimiento poblacional que se experimenta, es importante establecer la relación existente entre los conceptos de fragilidad, salud sexual y calidad de vida en los adultos mayores, asunto que constituye la finalidad fundamental de esta tesis. La población diana de la investigación han sido los mayores de 65 años de la población de Vinaròs que acudían a las consultas externas del Hospital Comarcal de la localidad. El método de selección fue no probabilístico y por conveniencia, con un total de 152 participantes que cumpliesen los criterios de inclusión. Como instrumentos se aplicaron la escala de fragilidad de Fried, el cuestionario Quality of Life Index y la salud sexual se midió basándose en los criterios diagnósticos descritos por la Asociación Psiquiátrica Americana. Se comprobó que los cinco indicadores que componen el síndrome de fragilidad predecían significativamente esta variable. También se comprobó que los ítems que más predicen el déficit total de respuesta sexual son, para el grupo de robustos, el déficit en la excitación y el déficit de deseo sexual; en el grupo de frágiles los ítems con más peso predictor son: el déficit de deseo sexual y la insatisfacción en las relaciones. Por lo que se refiere a las relaciones entre las variables la fragilidad mostró una correlación negativa y significativa con la calidad de vida y positiva con el déficit en la respuesta sexual, a su vez la calidad de vida y el déficit en la respuesta sexual mostraron igualmente una relación negativa y significativa. Se concluye que la edad avanzada y el bajo nivel cultural y económico incrementan el riesgo de aparición de fragilidad; la fragilidad afecta negativamente tanto a la respuesta sexual como a la percepción de la calidad de vida de las personas que lo padecen. El abordaje preventivo de la fragilidad puede influir positivamente en el mantenimiento de la actividad y satisfacción sexual y, por tanto, mejorar la calidad de vida

Fragilidad y síndromes geriátricos en un grupo de personas mayores institucionalizadas

La prevalencia de fragilidad es elevada en personas mayores institucionalizadas y suele coexistir con otras comorbilidades y síndromes geriátricos que afectan al estado nutricional (desnutrición), a la capacidad cognitiva (deterioro cognitivo y demencia) y a la capacidad funcional (sarcopenia, dependencia, inmovilidad…). Todo ello condiciona discapacidad y empeora severamente la calidad de vida de las personas mayores. La fragilidad implica un estado previo a la discapacidad y, lo fundamental es que, detectada de forma precoz, la fragilidad puede revertirse. Es por ello que, en las personas mayores, el estudio de la fragilidad y de sus relaciones con otros síndromes y patologías geriátricas requiere una atención especial para minimizar el estado de vulnerabilidad y mejorar su calidad de vida. El objetivo del trabajo es analizar si existe una asociación entre fragilidad y distintos síndromes geriátricos en un grupo de sujetos mayores institucionalizados. La conclusión a la que se llega determina que la fragilidad es un estado muy frecuente en los pacientes geriátricos mayores institucionalizados. Se ha encontrado una asociación significativa entre fragilidad y los principales síndromes geriátricos de alta prevalencia en población anciana. En la muestra estudiada, los sujetos frágiles presentaron mayor riesgo nutricional, de deterioro cognitivo y mayor grado de dependencia y de discapacidad.Grado en Nutrición Humana y Dietétic

La protesta social de diciembre de 2001 en la Argentina

La protesta social que Argentina vivió el pasado diciembre concentró el repudio de la nación hacia el modelo económico vigente, originado en el agudo proceso de degradación paulatina de los derechos sociales de la población. La sostenibilidad de la democracia reclama urgente atención sobre tres cuestiones: la violencia política, la fragilidad institucional y los derechos sociales, que guardan una estrecha relación entre sí. De como se encare su solución dependerá la vida democrática regional en los próximos años

Comportamiento de la fragilidad tras el implante de una prótesis aórtica percutánea: reversibilidad, capacidad pronóstica y capacidad predictiva

La estenosis aórtica (EAo) es la enfermedad valvular primaria más común en Europa y América del Norte, habiendo experimentado un incremento en su prevalencia debido a la mayor esperanza de vida y el envejecimiento de la población. Desde que en el año 2002 se publicara la primera experiencia en humanos con el implante percutáneo de una válvula aórtica protésica (TAVI), la expansión de esta modalidad de tratamiento ha sido exponencial. Teniendo en cuenta que su realización es factible en prácticamente cualquier paciente, la preocupación actual es: ¿qué pacientes con EAo no se benefician del implante debido a su edad o situación basal? A lo largo de este trabajo se evalúa la relación bidireccional que existe entre fragilidad y estenosis aórtica, así como el impacto que tiene la fragilidad en los resultados de dicho procedimiento. Con los aspectos esenciales formulados, consideramos que las hipótesis que condujeron al diseño del presente estudio son: 1) En primer lugar: que la fragilidad es, en efecto, un factor pronóstico negativo en pacientes que se someten a TAVI. 2) En segundo lugar: que los perfiles de respuesta clínica en términos de calidad de vida a TAVI difieren en función de la situación de fragilidad. 3) En tercer lugar: que existe una interacción biológica entre la fragilidad y la severidad de la EAo, de manera que la resolución de ésta – al mejorar la situación cardiovascular – tiene un impacto positivo en la fragilidad. Los objetivos planteados en base a las hipótesis previamente mencionadas son: • Establecer la asociación entre la fragilidad pre-implante y: la mortalidad, los reingresos, las complicaciones, la consecución de objetivos de seguridad y eficacia. • Describir el cambio tras el implante en las siguientes variables: la clase funcional, test de la marcha de 6 minutos, cuestionario EQ5, fragilidad. • Evaluar el impacto de la reducción de fragilidad en mortalidad y reingresos hospitalarios por todas las causas. Las conclusiones del estudio, en base a los objetivos planteados, fueron las descritas a continuación. La fragilidad se asoció a una mayor mortalidad a 2 años tanto total como cardiovascular en función de la escala de fragilidad empleada para su evaluación, al igual que se asoció débilmente a una mayor tasa de reingreso hospitalario de causa cardiovascular y total a 2 años de seguimiento. Sin embargo, no se asoció a un mayor número de complicaciones periprocedimiento. Por otra parte, la fragilidad fue un predictor independiente del objetivo combinado de mortalidad total a 2 años, reingreso por cualquier causa a 2 años y los objetivos VARC-2 de seguridad precoz y eficacia clínica. El implante de una prótesis aórtica percutánea supuso una mejoría transversal en la clase funcional tanto a 3 como a 12 meses, que fue superior para los pacientes robustos. Igualmente, dicho procedimiento supuso una mejoría en los resultados del test de la marcha de los seis minutos, aunque ésta sólo fue sostenida a los 12 meses para los pacientes frágiles. Tras TAVI, se observó una mejoría la calidad de vida inferida por los resultados del cuestionario EQ5D5L sólo en la categoría de movilidad y en la escala visual analógica, siendo ésta de mayor magnitud en los pacientes frágiles. La resolución de la estenosis aórtica no implicó una disminución significativa en la fragilidad

Adherencia terapéutica en pacientes frágiles institucionalizados.

La adherencia terapéutica incluye el seguimiento de una dieta, el estilo de vida o la toma de medicación, según las instrucciones médicas. En la actualidad se entiende como anciano frágil aquel que presenta mayor riesgo de morbilidad y mortalidad debido a la reducción de sus reservas funcionales. La adherencia a los tratamientos es necesaria para asegurar el bienestar de los pacientes ancianos y, en concreto, de aquellos que presentan fragilidad. El incumplimiento de las pautas sanitarias aumenta las complicaciones y los efectos adversos, provocando un aumento del gasto sanitario. Objetivo. Analizar la situación de la población frágil institucionalizada en un centro asistencial, con respecto a la adherencia terapéutica. Método. Para la evaluación y detección de la adherencia terapéutica en pacientes frágiles institucionalizados se realizó un estudio de campo, teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión y analizando posteriormente los resultados de 7 cuestionarios diferentes. Resultados. Una vez que los pacientes son institucionalizados pierden el control total de su medicación, favoreciendo el siguiente sistema de retroalimentación: no adherencia al tratamiento ↔ dependencia ↔ fragilidad. Conclusión. La detección, prevención y una correcta actuación es determinante para proteger a los pacientes de posibles complicaciones asociadas al no cumplimiento. Es importante hacer a los mayores partícipes de su cuidado ya que, la no adherencia terapéutica implica un mayor riesgo de dependencia por parte del anciano mayor y, con ello, una menor calidad de vida y fragilidad.Grado en Enfermerí

Crisis, política económica y desigualdad en España

Este trabajo analiza el impacto social que tanto el colapso económico como las políticas desplegadas durante la crisis han producido en España. Esta crisis ha puesto de manifiesto la fragilidad del crecimiento económico español. Además, tanto las medidas de austeridad adoptadas a partir de 2010 como las reformas en el mercado de trabajo y el Estado de Bienestar han empeorado las condiciones de vida de la población. La consecuencia de estos años de crisis y política económica es un aumento explosivo del paro, la reducción de los ingresos personales, la intensificación de la desigualdad y el aumento de la pobreza